Cirugía de cadera sin prótesis
Cirugía de cadera sin prótesis
Calma el dolor y corrige el defecto de la displasia de cadera
El tratamiento de la displasia de cadera (defecto articular congénito que lleva a la artrosis) en el adulto joven, es una de las patologías ortopédicas en las que más se ha avanzado en los últimos años. Esto ha sido gracias al desarrollo de una técnica quirúrgica que permite mejorar la mecánica articular, lo cual quita el dolor y optimiza el desgaste articular, lo que retrasa o evita la necesidad futura de un tratamiento protésico.
La técnica quirúrgica es la Osteotomía Periacetabular de Ganz. Mediante esta cirugía se realiza la reorientación del acetábulo insuficiente, para que la articulación de la cadera aumente su superficie activa, retrasando el desgaste y evitando el dolor.
La reorientación acetabular se logra mediante una serie de cortes del hueso alrededor de la cadera. Con esta técnica, la desaparición del dolor y la sobrevida articular promedio a 15 años se logran en más del 90 % de los pacientes operados.
Luego del correspondiente período de entrenamiento con el Prof. Dr. R. Ganz (creador de la técnica) en el Inselspital de Berna, Suiza, y con el Dr. R. Trousdale de la Clínica Mayo de Estados Unidos, el Dr. Santiago Vedoya realiza esta técnica en el Hospital Británico de Buenos Aires.
Displasia de cadera
Displasia de Cadera
La articulación de la cadera
Patología congénita que produce dolor y desgaste articular
La articulación de la cadera, preparada para soportar el peso corporal, es la articulación más grande del cuerpo del tipo de esfera (cabeza del fémur) contenida en cavidad (acetábulo). Esta articulación es sumamente fuerte y estable. Ambos huesos están separados por cartílago, que actúa como amortiguación y permite el movimiento sin dolor (Fig. 1).
Gran parte de la estabilidad de la cadera resulta de la profundidad en que se ubica la cabeza femoral (esfera) dentro del acetábulo (cavidad), además de los ligamentos y músculos.
La razón para realizar una Osteotomía Periacetabular de Ganz es el dolor en la cadera producido por una enfermedad llamada displasia de cadera. La displasia de cadera es una patología congénita (de nacimiento) en la cual el techo de la cavidad de la articulación de la cadera no alcanza para cubrir en forma suficiente la cabeza del fémur (Fig. 2), lo que genera un aumento de la presión en el cartílago articular, produciendo dolor y desgaste precoz.
El dolor puede comenzar en cualquier momento de la vida. La Osteotomía Periacetabular corrige este defecto, quitando dolor y protegiendo la articulación.
Prótesis de rodilla
La artrosis de rodilla es un proceso irreversible que consiste en el desgaste del cartílago de la articulación del fémur con la tibia y la rótula. Sus síntomas son:
- Dolor, en ocasiones invalidante.
- Disminución de la movilidad
Cuando el uso prudente de antiinflamatorios y la kinesiología resultan insuficientes para que el paciente tenga una calidad de vida aceptable, la alternativa para calmar el dolor es la cirugía de reemplazo articular con una prótesis de rodilla.
El objetivo del reemplazo total de rodilla es calmar el dolor, devolverle al miembro su eje y movilidad normales y permitir al paciente disfrutar de una calidad de vida óptima y sin limitaciones. Es una de las cirugías más frecuentes de la especialidad y presenta un alto porcentaje de éxito (superior al 97 % en centros especializados). La cirugía consiste en recortar una fina capa de hueso con el cartílago dañado y reemplazarla por los componentes protésicos, permitiéndole al paciente caminar a las 48 horas de la intervención.
La duración de los implantes que se utilizan actualmente es de 15 a 20 años en promedio.
La cirugía
- La cirugía se programa con aproximadamente 45 días de anticipación.
- Durante ese tiempo se realizan las evaluaciones y los exámenes prequirúrgicos correspondientes a cada paciente, para ajustar todo lo necesario para que llegue en condiciones óptimas al procedimiento.
- La operación se realiza a través de una incisión de aproximadamente 15 cm en la parte anterior de la rodilla.
- La cirugía dura de 60 a 80 minutos.
- Se utiliza anestesia peridural (salvo excepciones) y sedación para que el paciente esté dormido durante la intervención.
- El paciente luego es trasladado a su habitación.
Internación, postoperatorio y rehabilitación
- La internación se realiza el mismo día de la cirugía, con ayuno de 8 horas.
- El paciente comienza a caminar con andador o bastones canadienses a las 48 horas de operado, acompañado de un kinesiólogo, quien lo asistirá en la rehabilitación de la marcha.
- El tiempo de hospitalización habitual para una cirugía de prótesis de rodilla es de cuatro días.
- Una vez dado de alta, el paciente continuará con el mismo plan de marcha del hospital en su domicilio, modificando el uso de bastones según las indicaciones del cirujano (generalmente se dejan los bastones a los 45 días de la cirugía).
- El primer control (con traslado en ambulancia) es a los 20 días de operado para evaluar la herida, sacar los puntos, aprender los ejercicios de flexión de la rodilla y comenzar a caminar con un solo bastón.
Prótesis de cadera
La artrosis de cadera es un proceso irreversible que consiste en el desgaste del cartílago de la articulación del fémur con la pelvis. Los síntomas son:
- Dolor, en ocasiones invalidante, que puede irradiarse hacia la rodilla.
- Disminución de la movilidad, que se hace evidente cuando comienzan las dificultades para colocarse el calzado.
Cuando el uso prudente de antiinflamatorios y la kinesiología resultan insuficientes para que el paciente tenga una calidad de vida aceptable, la alternativa para calmar el dolor es la cirugía de reemplazo articular con una prótesis de cadera.
El objetivo del reemplazo total de cadera es calmar el dolor y permitirle al paciente disfrutar de una calidad de vida óptima y sin limitaciones. Es una de las cirugías más frecuentes de la especialidad y presenta un alto porcentaje de éxito (superior al 97% en centros especializados). La cirugía consiste en extraer la cabeza femoral y reemplazarla por los componentes protésicos, permitiéndole al paciente caminar a las 48 horas de la intervención. Las características del paciente (edad, actividad, calidad ósea) son los factores a tener en cuenta para definir el tipo de prótesis a utilizar; estas pueden ser:
- Cementadas.
- No cementadas.
- Hibridas.
- Mini prótesis.
La duración de los implantes que se utilizan actualmente es de 15 a 20 años en promedio. En algunos pacientes, menores de 50 años y que presentan una displasia de cadera como causa del dolor, puede realizarse una cirugía sin prótesis llamada Osteotomía Periacetabular de Ganz.
La cirugía
- La cirugía se programa con aproximadamente 45 días de anticipación.
- Durante ese tiempo se realizan las evaluaciones y los exámenes prequirúrgicos correspondientes a cada paciente, para ajustar todo lo necesario para que llegue en condiciones óptimas al procedimiento.
- La operación se realiza a través de una incisión de aproximadamente 15 cm en la parte lateral de la cadera.
- La cirugía dura de 60 a 80 minutos.
- Se utiliza anestesia peridural (salvo excepciones) y sedación para que el paciente esté dormido durante la intervención.
- El paciente luego es trasladado a su habitación.
Internación, postoperatorio y rehabilitación
- La internación se realiza el mismo día de la cirugía, con ayuno de 8 horas.
- El paciente comienza a caminar con andador o bastones canadienses a las 48 horas de operado, acompañado de un kinesiólogo, quien lo asistirá en la rehabilitación de la marcha.
- El tiempo de hospitalización habitual para una cirugía de prótesis de cadera es de cuatro días.
- Una vez dado de alta, el paciente continuará en su domicilio con el mismo plan de marcha del hospital, modificando el uso de bastones según las indicaciones del cirujano (generalmente se dejan los bastones a los 45 días de la cirugía).
- El primer control (con traslado en ambulancia) es a los 20 días de operado para evaluar la herida, sacar los puntos y comenzar a caminar con un solo bastón.